Comunicazione di assenza per motivi di salute

Solo per personale docente

1. Solo il personale docente può utilizzare questo modulo per richiedere assenze per malattia, visita specialistica, day hospital, ricovero, grave patologia.
2. Il modulo deve essere compilato nelle parti di proprio interesse.
3. Si raccomanda di inserire un indirizzo di posta elettronica valido a cui verrà inviata copia della richiesta.


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    Freccia Dati personali

    Nome (richiesto)

    Cognome (richiesto)

    Luogo di nascita (richiesto)

    Data di nascita (richiesta)

    Email (richiesta)

     

    In servizio nel plesso di del CPIA di Lodi

    in qualità di

    con contratto a tempo


    Freccia Richiesta di assenza

    Numero di giorni:

    Dal

    Al

    Motivo della richiesta
    MalattiaDay HospitalVisita specialisticaRicovero ospedalieroGrave patologia (art. 17, c. 9 CCNL)

    Nel suddetto periodo sarà reperibile al seguente recapito:

    Freccia Allegati

    Allego la seguente documentazione:

    Sono ammessi i formati pdf, rtf, odt, doc, docx:


    Il trattamento dei dati da lei forniti è effettuato ai sensi del D.Lgs 196/2003.
    I dati forniti sono utilizzati solo con modalità e procedure strettamente necessarie alla procedura.
    Il trattamento dei dati è realizzato con l'ausilio di strumenti informatici, nel rispetto della normativa vigente in materia di sicurezza dei dati, ed è svolto dal personale del C.P.I.A. di Lodi.
    Lei ha il diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i suoi dati e come vengono utilizzati. Ha anche il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco e opporsi al loro trattamento. Può rivolgersi per tutto ciò al responsabile del trattamento dati.
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    Si informa, infine, che il titolare del trattamento dati è il C.P.I.A. di Lodi nella persona del suo rappresentante legale.

    Accetto