Richiesta di congedo per malattia del/la figlio/a

1. Il personale docente e ATA può utilizzare questo modulo per richiedere un congedo per malattia del/la figlio/a.
2. Il modulo deve essere compilato nelle parti di proprio interesse.
3. Si raccomanda di inserire un indirizzo di posta elettronica valido a cui verrà inviata copia della richiesta.


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    Freccia Dati personali

    Nome (richiesto)

    Cognome (richiesto)

    Luogo di nascita (richiesto)

    Data di nascita (richiesta)

    Email (richiesta)

     

    In servizio nel plesso di del CPIA di Lodi

    in qualità di

    con contratto a tempo


    Freccia Richiesta di congedo per malattia del/la figlio/a

    Numero di giorni:

    Dal

    Al

    per il figlio/a

    nato/a

    il

    come da certificato di malattia rilasciato da .

    A tal fine dichiara che nello stesso periodo l'altro genitore (nome e cognome)

    non è in astensione dal lavoro per lo stesso motivo, perché:

    non è lavoratore dipendentepur essendo lavoratore dipendente, non intende usufruire dell’assenza dal lavoro per il motivo suddetto.

    Si precisa che i giorni eventualmente già usufruiti sono

    Freccia Allegato

    Dopo aver scaricato la seguente autocertificazione, si prega di compilarla e allegarla alla presente richiesta.

    Sono ammessi i formati pdf, rtf, odt, doc, docx:

    Freccia Note


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