Richiesta di permesso

1. Il personale docente e ATA può utilizzare questo modulo per chiedere un permesso.
2. Il modulo deve essere compilato nelle parti di proprio interesse.
3. Si raccomanda di inserire un indirizzo di posta elettronica valido a cui verrà inviata copia della richiesta.


Torna alla pagina della modulistica on line

    Freccia Dati personali

    Nome (richiesto)

    Cognome (richiesto)

    Luogo di nascita (richiesto)

    Data di nascita (richiesta)

    Email (richiesta)

     

    In servizio nel plesso di del CPIA di Lodi

    in qualità di

    con contratto a tempo


    Freccia Richiesta di permesso

    Numero di giorni:

    Dal

    Al

     

    Freccia Selezionare il motivo della richiesta

    Permesso retribuito, per tutti

    per matrimonio (totale 15 giorni)per lutto familiare (totale 3 giorni, per la perdita del coniuge, di parenti fino al secondo grado, o di membri della famiglia anagrafica)

    (giorni già fruiti)

    Personale a tempo indeterminato: permesso retribuito (art. 15 CCNL)

    per motivi personali/familiari (totale 3 giorni)per partecipazione a concorso/esame (totale 8 giorni, inclusi quelli necessari per il viaggio)

    (giorni già fruiti)

    Personale a tempo determinato (art. 19 CCNL):

    permesso retribuito per motivi personali/familiari (totale 3 giorni, eccetto i supplenti brevi e saltuari)permesso non retribuito per partecipazione a concorsi ed esami (totale 8 giorni per anno scolastico)

    (giorni già fruiti)

    Permesso ex art. 33, c. 3 L. 104/1992 (art. 15 c. 6 CCNL)

    portatore Hassistenza a portatore hla persona per la quale viene richiesto il permesso non è ricoverata a tempo pienola richiesta riveste carattere di urgenza (è necessario allegare una dichiarazione sostitutiva)

    (giorni già fruiti)

     

    Freccia Dichiarazione sostitutiva di certificazione (autocertificazione)

    Per "autocertificazione" si intende la certificazione prodotta dall’interessato in sostituzione della normale certificazione.

    Il/La sottoscritto/a dichiara sotto la propria personale responsabilità:

    • Il/La sottoscritto/a dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni penali cui incorre in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, come previsto dall’art.76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445.

    • Dichiara, inoltre, di essere a conoscenza dell’art.75 del D.P.R. 28.12.2000, n.445 relativo alla decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato qualora l’Amministrazione, a seguito di controllo, riscontri la non veridicità del contenuto della suddetta dichiarazione.

    Freccia Eventuali allegati

    Allego la seguente documentazione:

    Sono ammessi i formati pdf, rtf, odt, doc, docx:


    Il trattamento dei dati da lei forniti è effettuato ai sensi del D.Lgs 196/2003.
    I dati forniti sono utilizzati solo con modalità e procedure strettamente necessarie alla procedura.
    Il trattamento dei dati è realizzato con l'ausilio di strumenti informatici, nel rispetto della normativa vigente in materia di sicurezza dei dati, ed è svolto dal personale del C.P.I.A. di Lodi.
    Lei ha il diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i suoi dati e come vengono utilizzati. Ha anche il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco e opporsi al loro trattamento. Può rivolgersi per tutto ciò al responsabile del trattamento dati.
    Il C.P.I.A. di Lodi si impegna a non utilizzare i suoi dati per fini di informazione commerciale, di invio di materiale pubblicitario, di ricerche di mercato. I suoi dati possono essere comunicati a enti pubblici, alle competenti autorità o a soggetti privati nel rispetto delle prescrizioni di legge.
    I suoi dati non sono ulteriormente diffusi ad altri soggetti se non in quanto previsto da espresse disposizioni normative.
    Si informa, infine, che il titolare del trattamento dati è il C.P.I.A. di Lodi nella persona del suo rappresentante legale.

    Accetto