Richiesta di congedo per malattia del/la figlio/a

Dati personali

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Luogo di nascita (richiesto)

Data di nascita (richiesta)

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In servizio nel plesso di —Seleziona un'opzione—LodiCasalpusterlengoCodognoSant'Angelo del CPIA di Lodi

in qualità di —Seleziona un'opzione—docenteata

con contratto a tempo —Seleziona un'opzione—determinatoindeterminato

Richiesta di congedo per malattia del/la figlio/a

Numero di giorni:

Dal

Al

per il figlio/a

nato/a

il

come da certificato di malattia rilasciato da .

A tal fine dichiara che nello stesso periodo l'altro genitore (nome e cognome)

non è in astensione dal lavoro per lo stesso motivo, perché:

non è lavoratore dipendentepur essendo lavoratore dipendente, non intende usufruire dell’assenza dal lavoro per il motivo suddetto.

Si precisa che i giorni eventualmente già usufruiti sono

Allegato

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