CPIA LODI

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Centro Provinciale per l’Istruzione degli Adulti

Autocertificazione per nascita figlio/figlia

1. Il personale docente e ATA può utilizzare questo modulo per autocertificare la nascita del/della proprio/a figlio/a.

2. Il modulo deve essere compilato nelle parti di proprio interesse.

3. Si raccomanda di inserire un indirizzo di posta elettronica valido a cui verrà inviata copia della richiesta.


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    Data di nascita (richiesta)

    Email (richiesta)

     

    In servizio nel plesso di del CPIA di Lodi

    in qualità di

    con contratto a tempo


    Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, dichiara sotto la propria responsabilità

    che il/la proprio/a figlio/a
    è nato/a
    provincia di
    il


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