Dati personali

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In servizio nel plesso di —Seleziona un'opzione—LodiCasalpusterlengoCodognoSant'Angelo del CPIA di Lodi

in qualità di —Seleziona un'opzione—docenteata

con contratto a tempo —Seleziona un'opzione—determinatoindeterminato

 
CHIEDE
 

di poter usufruire dell’interdizione dal lavoro per gravi complicanze della gestazione, prevista dall’art. 17 c.2 lett. a del D.L. 26 marzo 2001, n. 151, a decorrere

dal

al

per numero giorni

A tal fine allega:

- (sono ammessi i formati pdf, rtf, odt, doc, docx
copia del certificato medico di gravidanza;

- (sono ammessi i formati pdf, rtf, odt, doc, docx)
copia del certificato di gravidanza attestante le gravi complicanze della gestazione e il periodo di astensione dal lavoro (rilasciato dal ginecologo del Servizio Sanitario Regionale o dall’ASL di competenza) ;

- (sono ammessi i formati pdf, rtf, odt, doc, docx)
copia dell’istanza di astensione anticipata dal lavoro per interdizione, presentata all’ASL di competenza di (inserire il nome dell'ASL).

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