CPIA LODI

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Centro Provinciale per l’Istruzione degli Adulti

Dichiarazione sostitutiva di certificazione (150 ore)

1. Il personale docente e ATA può utilizzare questo modulo per richiedere assenze.

2. Il modulo deve essere compilato nelle parti di proprio interesse.

3. Si raccomanda di inserire un indirizzo di posta elettronica valido a cui verrà inviata copia della richiesta.


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    spilloDati personali

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    Cognome (richiesto)

    Luogo di nascita (richiesto)

    Data di nascita (richiesta)

    Email (richiesta)

     

    In servizio nel plesso di del CPIA di Lodi

    in qualità di

    con contratto a tempo

    in relazione alla richiesta di permessi per la frequenza del corso

    DICHIARO

    di aver frequentato nel mese di

    dell'anno scolastico 2022/2023 le seguenti lezioni/effettuato i seguenti esami.
    Indica in ogni riga le informazioni richieste nel seguente ordine: *dalle ore ... alle ore... del giorno ... : lezione/esame ... e luogo lezione/esame ...):

    1.

    2.

    3.

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    spilloNote

    spilloAllegati

    Si impegna a presentare gli attestati d'iscrizione e di frequenza al corso sopra indicato.

    Sono ammessi i formati pdf, rtf, odt, doc, docx:


    Il trattamento dei dati da lei forniti è effettuato ai sensi del D.Lgs 196/2003.
    I dati forniti sono utilizzati solo con modalità e procedure strettamente necessarie alla procedura.
    Il trattamento dei dati è realizzato con l'ausilio di strumenti informatici, nel rispetto della normativa vigente in materia di sicurezza dei dati, ed è svolto dal personale del C.P.I.A. di Lodi.
    Lei ha il diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i suoi dati e come vengono utilizzati. Ha anche il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco e opporsi al loro trattamento. Può rivolgersi per tutto ciò al responsabile del trattamento dati.
    Il C.P.I.A. di Lodi si impegna a non utilizzare i suoi dati per fini di informazione commerciale, di invio di materiale pubblicitario, di ricerche di mercato. I suoi dati possono essere comunicati a enti pubblici, alle competenti autorità o a soggetti privati nel rispetto delle prescrizioni di legge.
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    Si informa, infine, che il titolare del trattamento dati è il C.P.I.A. di Lodi nella persona del suo rappresentante legale.

    Accetto

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